Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)

Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)

^ Трехчасовой ПТТГ со 100 гр глюкозы
1. Пробу проводят днем натощак (последний приём еды за 12 часов до обследования)

2. В вену устанавливают иглу-бабочку либо катетер. Дают 100 гр глюкозы вовнутрь в

виде раствора. Перед приемом Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) глюкозы и через 1,2,3 часа после приёма берут кровь из

вены и определяют концентрацию глюкозы в плазме.

3.Если в всех 2-ух пробах концентрация глюкозы превосходит норму диагноз диабета

беременных не вызывает колебаний.


Обычные характеристики Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) трехчасового ПТТГ со 100 г глюкозы у беременных

(1998 год)

Время после приема глюкозы

Концентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л

0

1 час

2 час

3 час

<5,83

<10,55

<9,16

<8,05


Исцеление 1 типа сладкого диабета. Когда диагноз ИЗСД установлен, немедля начинают инсулинотерапию. Своевременность и верно подобранная доза Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) позволяет в 75-90 % случаев достигнуть временной ремиссии, а в предстоящем стабилизировать течение заболевания и отсрочить развитие осложнений. Желательно, инсулинотерапию проводить в режиме неоднократных сочетанных инъекций, т.е. 4 раза в день инсулин недлинного деяния Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (на приём еды и на ночь) и инсулин средней продолжительности деяния (доза 25-30 % от общей дневной дозы) либо на прием еды 3 раза инсулин недлинного деяния, а перед сном пролонгированный. Общая дневная доза Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) 0,6-1,0 ед/кг. Через 1-3 месяца от начала инсулинотерапии может появится временная ремиссия (медовый месяц),т.е. потребность в инсулине понижается до 0,1-0,3 ед/кг/сут либо вообщем исчезает. Длительность этого периода от нескольких Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) недель до нескольких месяцев. Отменять вполне инсулин не нужно (многофункциональная разгрузка работающих β-клеток, торможение аутоиммунной реакции, пролиферация β-клеток). Детям и детям назначаются людские инсулины, используя для введения инсулинов щприц-ручку. Из инсулинов недлинного Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) деяния лучше – инсулин ЛИЗПРО. Во время пубертатного ускорения роста потребность в инсулине может возрости до 1,0-1,5 ед/кг/сут, в следующие годы она понижается до 0,6-0,8 ед/кг/сут. Отягощения инсулинотерапии: гипогликемия, синдром Сомоджи, аллергия к Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) инсулину, постинъекционные липодистрофии. С целью профилактики гипогликемических состояний – 5-6 разовое питание. При планировании диеты, учитываются предпочтения хворого, этнические и семейные традиции и должна быть отлично равновесная (углеводы-50-60 %, белков- 15-20 %, жиров – 25-30 %). Физические нагрузки – длительные Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) плановые под контролем гликемии и наблюдающего.

Принципы исцеление 2 типа сладкого диабета. Исцеление должно быть личным. Учитываются особенности течения и тяжесть ИНСД, стиль жизни и нрав питания хворого, его реакцию на Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) диетотерапию и пероральные сахаропонижающие средства. Нездоровые часто нарушают диету, не следуют советам доктора относительно физических нагрузок, не соблюдают режим медикаментозной терапии. Потому доктор должен как можно почаще разговаривать с нездоровым и поддерживать Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в нем рвение биться с заболеванием. Основным способом исцеления является диетотерапия, направленная на нормализацию массы тела, уровня сахара и липидов крови. Назначается равновесная малокалорийная диета нездоровым имеющих завышенную массу тела, в какой на долю углеводов Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), жиров и белков приходится соответственно 50, 35 и 15 %. Полное голодание не нужно, ибо может появиться метаболический ацидоз. Диета должна быть умеренной и благоразумной. В рацион непременно включают продукты, содержащие огромное количество клетчатки (фрукты Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), овощи, зерновые, бобовые, мука грубого помола, орешки), можно использовать волокнистую клетчатку (пектин либо гуар в количестве 15 г/сут). Ограничивают потребление товаров, содержащих насыщенные жирные кислоты и холестерин. При предназначении физических нагрузок, которые понижают Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) гликемию и облагораживают чувствительность к инсулину, нужно учесть уровень гликемии, ибо применение их при высочайшей гипергликемии вызывают оборотный эффект. Медикаментозная терапия проводится в этом случае, если диетотерапия и физические Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) нагрузки не оказали подабающий эффект.

^ Нездоровым с инсулинорезистентность назначаются:

- бигуаниды, они подавляют глюконеогенез в печени и усиливают утилизацию глюкозы мускулами и жировой тканью, не вызывают гипогликемию при передозировке, но могут вызвать лактацидоз (метформин либо Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) сиофор, глюкофаж 1-2 грамма до 2,5 грамма в день);
- ингибиторы пищеварительных α-глюкозидаз, расщепляющие полисахариды, тем замедляется всасывание глюкозы и понижается гипергликемия после приема еды (акарбоза по 25 мг 3 раза день до 300 мг/сут Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в 3 приема);

- производные тиазолидиндиона, уменьшают продукцию глюкозы в печени, понижают уровень триглицеридов ЛПОНП и увеличивают уровень ЛПВП, но может оказать гепатотоксичное действие (троглитазон, циглитазон, дарглитазон, пиоглитазон, энглитазон).

^ Нездоровым с нарушенной секрецией инсулина назначают сахаропонижающие препараты Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) сульфонилмочевины (классические 1, 2 генерации и глимепирид 3-ей генерации – амарил от 1-2 мг до 4-8 мг). Механизм деяния этих препаратов – они связываются с АТФ-зависимыми калиевыми каналами в мембранах β-клеток, заблокируют эти каналы и тем стимулируют Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) секрецию инсулина, подавляют продукцию глюкозы и расщепление инсулина в печени и увеличивают чувствительность тканей к инсулину.

^ Показания к инсулинотерапии.

- противопоказания к пероральным сахаропонижающим продуктам;

- не эффективность диетотерапии и пероральных Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) сахаропонижающих препаратов;

- сильные стрессы, травмы, хирургические вмешательства, беременность;

- резкое похудание, сопровождающееся томными метаболическими нарушениями.

Для большинства нездоровых дневная потребность в инсулине 20-40 ед. У нездоровых с выраженным ожирением и инсулинорезистентностью потребность выше, а Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) у худеньких и на физическом уровне активных – ниже.

Показания к госпитализации нездоровых сладким диабетом:

- в первый раз выявленный сладкий диабет;

- кетоацидоз и кетоацидотическое состояние, гипергликемическая (кетоацидотическая,

гиперосмолярная, гиперлактацидемическая) либо гипогликемическая кома;

- беременность;

- невозможность Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) убрать декомпенсацию сладкого диабета в поликлинических

критериях (нередкие гипогликемические состояния, лабильное течение диабета);

- аллергия к инсулину;

- резистентность к сахаропонижающим продуктам сульфонилмочевины;

- синдром приобретенной передозировки инсулина либо подозрение на него;

- выраженные сосудистые отягощения диабета.

6. О Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) с н а щ е н и е л е к ц и и

Таблицы:

1. Систематизация сладкого диабета (ВОЗ, 1985 г.)

2. Патогенез 1 и 2 типа сладкого диабета

3. Черта 1 типа диабета

4. Механизм деяния пероральных сахаропонижающих препаратов Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (бигуанидов, сульфонилмочевины).

7. К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы:

а) Эндокринные заболевания, при которых может быть возникновение симптоматического сладкого диабета?

б) Может Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) быть ли возникновение 2 типа сладкого диабета у деток и подростков?

в) Какие типы диабета передаются по рецессивному типу наследования и по доминантному?

г) Прогноз при 1 и 2 типе диабета?

д) Как именуется Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) по создателю синдром приобретенной передозировки инсулина?

е) Имеются ли отличительные признаки 1 и 2 типа диабета?

8. Л и т е р а т у р а:

Основная

1. Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1989 г.

2. Балаболкин М.И Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). Эндокринология, М., 1998 г.

3.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1986 г.

4.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1999 г

5. Дедов И.И. Эндокринология, М., 2000 г.

Дополнительная

1. Под редакцией Холодовой Е.А. Справочник медицинской эндокринологии. Минск. Беларусь,

1996 г.

2. Терапевтический справочник Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (Вашингтон, перевод с британского языка), 1996 г. (раздел

эндокринология).

3. Под редакцией Старковой Н.Т., Управление по эндокринологии, Медицина, 1996 г.

4. Под редакцией Лавина Н., Эндокринология. Практика. Москва, 1999 г.


^ ЛЕКЦИЯ №2

1. Т е Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) м а: Эндемический зоб. Исцеление и профилактика.

2 часа

2. Ц е л ь:

3. Ожидаемые результаты (познания, умения, способности) проведения данного
занятия даст возможность обучающемуся:

После прослушивания лекции Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) студент должен:


4. Главные вопросы и Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) содержание темы:

- стратегия ВОП.

Понятие.


5.. Преподавательские заметки к лекции №2:


Понятие «эндемический зоб» - это йоддефицитное болезнь, которое развивается вследствие йодной дефицитности у лиц, живущих в йоддефицитных регионах. Иоддефицитной либо эндемичной по зобу считается местность, если Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) распространенность роста щитовидной железы даже 1 степени добивается 5 % и поболее посреди деток и подростков либо 30 % и поболее посреди взрослых, живущих в данной географической зоне.

Распространенность йоддефицитных регионов в мире очень Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) велика. В текущее время общее число лиц, живущих в йоддефицитных регионах и, как следует, подверженных риску развития ЙДЗ, составляет более 1 миллиардов. Приблизительно у 200-300 млн из их выявляется зоб, более чем у 5 млн - эндемический Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кретинизм, и миллионы людей имеют более легкие психомоторные нарушения.

Йод является актуально нужным микроэлементом, основная масса его концентрируется в щитовидной железе, крови. Из крови йод просачивается в разные органы и ткани, также отчасти Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) депонируется в липидах и выводится в большей степени через почки. В человеческом организме он находится в маленьком количестве (15-20 мг) и потребность в нем составляет всего 100-150 мкг в денек Главная роль йода - роль вбразовании Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) гормонов щитовидной железы, т.е он является неподменным компонентом тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Роль тиреоидных гормонов щитовидной железы:

Воздействие тиреоидных гормонов на развитие мозга плода в разные периоды беременности

Понятно, что у плода начинает работать собственная щитовидная железа на 16-20 недельной беременности, ранее срока оказывает своё воздействие тиреоидные гормоны мамы. Исследование, проведенные Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в Рф проявили, что гестационная гипотироксинемия развивается:

  1. в первом семестре беременности

- у 19 % дам, которые до беременности не имели зоб

- у 53 % дам имели зоб

2. в 3-ем семестре беременности

- у 44 % дам без зоба

- у 59% дам без Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) зоба

В первой половине беременности тиреоидные гормоны оказывают влияние на формирование у плода

- улитки (слух)

- кору мозга

-полосатого тела

-субарахноидальные пути

-мозолистое тело

- строение лица (пропорция)

- строение глаз (расстояние меж глазными яблоками)

Во 2-ой половине беременности тиреоидные гормоны плода и мамы Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), также в 1-ый год после рождения гормоны малыша оказывают влияние на:

- миелинизацию

- развитие мозжечка

Исследование также показало, что имеется ровная корреляционная связь меж уровнем свободного Тч мамы на 5-9 недели беременности и коэффициентом психологического развития Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) у малыша в возрасте 6,9,12 месяцев.

У деток, у каких на 5-7 день после рождения была найдена преходящая гипертиреотропинемия, к 5-7 годам имели речевые нарушения и сниженный ум, в 6 летнем возрасте- гиперхолестеринемия Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (возможность высочайшего процента кардиоваскулярной патологии в более юном возрасте).

Исследования проведенные в Узбекистане проявили, что у 5-7 дневных новорожденных уровень ТТГ был выше 5,0 ммоль/л – 93,4 %, и только 6,6 % имели обычные характеристики. Если в США Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) прирожденный гипотиреоз имеет 1 из 5000-7000 малышей, то в Узбекистане 1 из 1530, транзиторный гипотиреоз диагностирован у 34,7 % новорожденных

^ Диапазон проявлений ЙДЗ

Период жизни, в каком организм испытывал недостаток йода

Последствия йодной дефицитности

Антенатальный

Аборты, мертворождения

Прирожденные аномалии

Завышенная перинатальная смертность

Эндемический неврологический кретинизм

Эндемический микседематозный Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кретинизм:

- гипотиреоз, карликовость

Неонатальный, преждевременное детство

Неонатальный зоб

Очевидный либо субклинический гипотиреоз

Нарушения интеллектуального и физического развития

Детский и подростковый

Эндемический зоб

Гипотиреоз

Нарушения интеллектуального и физического развития

Взрослые

Зоб и его отягощения

Гипотиреоз

Интеллектуальные нарушения

Репродуктивные нарушения

Риск рождения малыша с эндемическим

Кретинизмом

Все возраста

Увеличение поглощения радиоактивного йода Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) при ядерных катастрофах Нарушения когнитивной функции

Для определения размеров щитовидной железы есть 2 способа:

1. Пальпаторно-визуальный способ - является более легкодоступным и просто выполнимым, но имеет свои недочеты, ибо он основывается на личных Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) данных и находится в зависимости от анатомического строения шейки, возраста обследуемого, от расположения щитовидной железы, от опыта исследователя. В нашей стране с 1955 года действовала систематизация, предложенная О.В. Николаевым, согласно которой выделяется 5 степеней роста Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) щитовидной железы. Но внедрение очень этой детализированной систематизации приводит к переоценке частоты зоба в популяции. С 1994 года в мире по советы ВОЗ употребляется более облегченная и доступная докторам всех специальностей интернациональная Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) систематизация размеров щитовидной железы:

Степень 0 - зоба нет.

Степень 1 - зоб не виден, но пальпируется, при всем этом размеры каждой из толикой больше

дистальной фаланги пальца обследуемого.

Степень 2 - зоб пальпируется и виден на Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) глаз. Эта систематизация очень комфортна при эпидемиологических обследованиях.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое считается более четким способом. При помощи УЗИ определяют объем щитовидной железы по формуле -[(ШП · ДП · Ш + ШЛ ДЛ · ТЛ)] · 0,479. По Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) интернациональным нормативам при использовании УЗИ у взрослых (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у дам превосходит 19 мл, у парней - 25 мл.

В прошедшем методика обследования при ЙДЗ включала только наружный осмотр и пальпацию, а степень Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) йодной дефицитности определяли по содержанию йода в почве и воде. Физикальные данные давали представление о частоте зоба, но были очень вариабельны и не позволяли держать под контролем динамику исцеления. Содержание йода в Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) разных объектах наружной среды давало представление о циркуляции йода в природе, но не отражало его обмен в организме. Понятно, что природный цикл йода не достаточно меняется в течение веков, А Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) вот нрав питания изменяется существенно, и население, живущее на территориях с схожей дефицитностью йода в биосфере, может иметь разную степень напряженности зобной эндемии в силу контраста пищевой «корзины». В последние годы уровень йодной обеспеченности Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) стали определять по экскреции йода с мочой, а распространенность зобной эндемии - не только лишь пальпаторно, да и при помощи УЗИ.

Степени тяжести йодной дефицитности. Интернациональный совет по борьбе с йоддефицитными Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) болезнями советует выделять три степени тяжести йодной дефицитности:

При легкой степени йодного недостатка зоб (все формы роста щитовидной железы) встречается от 10 до 30 % в популяции, а средний уровень экскреции йода с мочой составляет 50-99 мкг/л Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). Гипотиреоз и кретинизм отсутствуют;

При средней степени тяжести - частота зоба до 50%, средний уровень экскреции йода с мочой понижается до 20-49 мкг/л. Вероятны случаи гипотиреоза;

При тяжеленной форме частота зоба Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) может достигать практически 100%, средний уровень экскреции йода с мочой - ниже 20 мкг/л. Кретинизм встречается с частотой от 1 до 10 %. Патогенез йоддефицитных болезней. Недостаток йода в окружающей среде негативно оказывает влияние на функциональное состояние Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) щитовидной железы, а именно понижается её многофункциональная активность. Но в тоже время компенсаторные способности щитовидной железы в плане восстановления функции органа в критериях недостатка йода необыкновенно значительны. В процессе многолетний эволюции населения земли были разработаны Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) механизмы адаптации к недостатку йода:

Эти механизмы почти всегда позволяют удачно приспособиться к Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) условиям легкого недостатка йода. При всем этом железа некординально возрастает в размерах, но функция органа не нарушается. При более выраженном недостатке, также при наличии в окружающей среде других струмогенных причин, усиливающих эффект недостатка йода Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), компенсаторные механизмы не избавляют стопроцентно вредное воздействие недостатка йода.

В этих критериях щитовидная железа существенно возрастает в размерах, может быть развитие субклинического, а в неких случаях и клинического гипотиреоза.

В регионах Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), обычно эндемичных по зобу, вырастает напряженность зобной эндемии: все большее число малышей и в особенности подростков имеют увеличенную щитовидную железу, стали почаще встречаться выраженные формы зоба, узловой зоб, рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). Это явление можно разъяснить 2 причинами:

Способы йодной Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) профилактики. Для удовлетворительного употребления организма в йоде рекомендуются последующие нормы каждодневного употребления йода (ВОЗ, 1996 г.):

Грудной возраст - 50 мкг;

От 2 до 6 лет - 90 мкг;

От 7 до 12 лет - 120 мкг;

От 12 лет и старше - 150 мкг;

Беременные Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) и кормящие – 200-220 мкг. Фактическое среднее потребление йода обитателей йоддефицитных регионов, в том числе и Узбекистан, составляет 40-80 мкг в денек, т.е. в 2-3 раза ниже рекомендованного уровня. Для преодоления дефицитности йода в питании Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) употребляются способы персональной, групповой и массовой йодной профилактики.

^ Массовая йодная профилактика является более действенным и экономным способом восполнения йода. Достигается методом внесения солей калия (йодида либо йодата калия) в более всераспространенные продукты питания Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов): поваренную соль (при легкой йодной дефицитности 10-25 мг/кг, при средней тяжести - 25-40 мг/кг, при тяжеленной - до 60 мг/кг), хлеб, воду.

^ Групповая йодная профилактика осуществляется методом организованного приёма препаратов, содержащих Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) йод, группами населения с большим риском развития ЙДЗ (малыши, дети, беременные и кормящие дамы). При легком либо умеренном недостатке йода назначается раз в день дополнительное количество йода:

Детки допубертатного возраста - 100 мкг;

Дети - 200 мкг;

Взрослые Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) - 150 мкг;

Беременные и кормящие - 200 мкг (в США - 220 и 290 мкг/сут соответственно). ^ Персональная йодная профилактика подразумевает внедрение профилактических фармацевтических средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода. Назначается антиструмин либо йодит калия в таковой дозе Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), чтоб поступление йода в день составляло более 150-200 мкг. В последние годы применяется липиодол, представляющий из себя продукт йодированного масла в капсулах для приёма рег оз либо в ампулах для в Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)/м введения. В 1 мл капсулы содержится 0,3 г йода, что обеспечивает потребность организма в течение 1 года. При в/м введение продукта эффект длится в течение 2-3 лет. Продолжительность деяния липиодола связан с тем, что йодированные жирные Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кислоты продукта употребляются для синтеза жировой клетчатки и йод медлительно поступает в кровяное русло по мере метаболизма жира.

^ Исцеление эндемического (йоддефицитного) зоба. При наличии диффузного зоба по данным пальпации и/либо Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) УЗД после исключения аутоиммунного зоба назначается прием препаратов йода в дневной дозе 200 мкг курсом более 6 мес. Если через 6 мес отмечается существенное уменьшение либо нормализация размеров ЩЖ, то продолжать прием препаратов йода Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в профилактической дозе 100-200 мкг с целью преотвращения рецидива зоба. Если на фоне приема препаратов йода в течение этого срока не вышло нормализации размеров ЩЖ, то назначается левотироксин в дозе 2,6-3 мкг на 1 кг массытела в день Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) раздельно либо в сочетании приёмом йода в дозе 100-150 мкг в денек. Адекватная доза тироксина подбирается в согласовании с уровнем ТТГ. При наличии развившихся узловых формах зоба используются тиреоидные препараты -левотироксин в дозе Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) 150 - 200 мкг в день. Лучшая доза определяется по уровню Тз, Тч и ТТГ в сыворотке крови и по отсутствию признаков передозировки. Если 5-месячная терапия оказалась неэффективной, рекомендуется оперативное вмешательство. Дамам Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) с гестационным гипотироксинемией назначается под контролем ТТГ тиреоидные и йодистые препараты на весь период беременности

^ Стратегия ВОП.

- сделать систему йодной профилактики (групповую, персональную)

- для лиц с маленькой степенью роста щитовидной железы организовать и
проводить Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) исцеление продуктами йода, как базу ликвидации диффузных зобов и
профилактики узловых форм зоба.

- информировать население о наличие йоддефиците (обычно 18% населения не знает о йоддефиците, 82 % имеет маленькое представление о йодной дефицитности)

- предназначение препаратов йода Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) с неонатального периода до конца жизни

- проводить исследование уровня ТТГ и Тч в первом семестре беременности и при патологических конфигурациях, независимо от выраженности, передать под наблюдение эндокринолога


6. О с н а щ е Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) н и е л е к ц и и

Слайды:

  1. тяжесть эндемии по йодурии

  2. диапазон ЙДЗ

  3. систематизация степени роста щитовидной железы по ВОЗ

  4. способы профилактики

7. К о н т р о л ь н ы е в о п р Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) о с ы:

а) признаки субклинического гипотиреоза?

б) может ли в зонах эндемии снизиться многофункциональная активность щитовидной железы?

в) как длительно должен обитатель эндемической зоны принимать препараты йода?

8. Л Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) и т е р а т у р а:

Основная

1. Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1989 г.

2. Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1998 г.

3.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1986 г.

4.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1999 г

5. Дедов И Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов).И. Эндокринология, М., 2000 г.

Дополнительная

1. Под редакцией Холодовой Е.А. Справочник медицинской эндокринологии. Минск. Беларусь, 1996 г.

2. Терапевтический справочник (Вашингтон, перевод с британского языка), 1996 г. (раздел эндокринология).

3. Под редакцией Старковой Н.Т., Управление по Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) эндокринологии, Медицина, 1996 г.

4. Под редакцией Лавина Н., Эндокринология. Практика. Москва, 1999 г.


Л Е К Ц И Я № 3.


1. Т е м а: Неотложные состояния в эндокринологии. Стратегия ВОП.

2 часа

2. Ц е л Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) ь:

- выложить главные понятия этиопатогенеза коматозных состояний у нездоровых с эндокринной патологией;

- выложить главные клинические симптомы коматозных состояний у нездоровых с эндокринной патологией;

- научить стратегии ВОП оказанию помощи коматозным нездоровым на догоспитальном Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) шаге.

3. О ж и д а е м ы е р е з у л ь т а т ы (познания, умения, способности) проведения данного занятия даст возможность обучающемуся:

- разглядеть делему острых неотложных Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) состояний с позиций ВОП;

- показать приобретенные познания на практических упражнениях;

- обсудить на практических упражнениях дифференциальную диагностику и меры профилактики;

После прослушивания лекции студент должен:

- знать особенности поликлиники коматозных состояний у нездоровых с эндокринной Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) патологией;

- обладать способами внебольничной диагностики, дифференциальной диагностики гипогликемической и гипергликемических ком, тиреотоксического криза, острой надпочечниковой дефицитностью;

- уметь оказать первую докторскую помощь нездоровым при неотложных состояниях, осложняющих течение эндокринных болезней.

4. О Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) с н о в н ы е в о п р о с ы и с о д е р ж а н и е т е м ы:

- предпосылки каждого коматозного состояния Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов);

- патогенез ком, кризов;

- главные клинические проявления;

- принципы выведения;

- стратегия ВОП на догоспитальном шаге оказания докторской помощи;

5. П р е п о д а в а т е л ь с к и е Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) з а м е т к и по лекции № 3

Понятие «коматозное состояние». Кома – это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубочайшей потерей сознания, нарушением функций всех анализаторов – двигательного, кожного Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), зрительного, слухового, обонятельного – и внутренних органов. Кома, в переводе с греческого, значит «глубокий сон». Но коматозное состояние резко отличается от глубочайшего сна. Сон можно оборвать наружными раздражениями, по прекращении которых нездоровой вновь засыпает Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). При коматозном же состоянии никакие раздражения не могут привести хворого в сознание. Зависимо от этиологии различают 8 видов ком: сосудистые, эндотоксические, экзотоксические, заразные, травматические, гипертермические, неопластические, эпилептическая. Зависимо от происхождения кома может начаться остро Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) либо равномерно.

Коматозные состояния могут развиться у нездоровых имеющие последующие эндокринные заболевания: сладкий диабет, диффузный токсический зоб, приобретенная дефицитность коры надпочечников. Комы при этих заболеваниях относятся к эндотоксическим.

Отягощениями сладкого диабета являются Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) диабетические комы. Зависимо от уровня гликемии различают последующие комы – это гипогликемическая и 3 гипергликемические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлакцидемическая).

Для развития гипогликемического состояния либо комы имеет значение быстрота понижения сахара крови у нездоровых принимающих любые сахароснижающие Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) препараты, в особенности инсулины.

Патогенез. Наименьшее потребление сахара мозгом сопровождается наименьшим поглощением кислорода (инсулин понижает потребление кислорода в коре мозга на 42 %), повышением молочной кислоты, которая скапливается вследствие подавления окислительно-восстановительных процессов и Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) завышенных процессов расщепления в мозговых клеточках. Из-за гипоксии мозга развиваются нарушения центральной высшей нервной деятельности и других функций ЦНС.

Предпосылки:

- недостающий приём углеводов в момент начала и наибольшего деяния Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) инсулинов;

- лишние физические нагрузки;

- психогенные потрясения, чувственные волнения;

- приём алкоголя;

-приём недиабетических фармацевтических препаратов, владеющих также сахаро-снижающим эффектом (салицилаты, индометацин, бактерицидные сульфаниламиды, левомицетин, метациклин, тетрациклин, бета-блокаторы, барбитураты, магний-содержащие средства, ПАСК Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), психотропные - аминазин, галоперидол, антикоагулянты непрямого деяния, антиаритмический продукт - дизопирамид).

^ Клинические симптомы

Гипогликемическое состояние может появиться в один момент по типу гипогликемического шока - возникают конвульсивные подергивания, спазмы, гиперемия лица, миоз, затруднение дыхания, утрата сознания. При Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) неспешном развитии (пару минут) гипогликемии отмечаются симптомы, указывающие на падение уровня сахара в крови -

чувство голода различной выраженности, потливость, сердцебиение, дрожание рук и всего тела, вероятен подъем кровяного давления Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). В предстоящем наблюдается неадекватность поведения, судороги, спутанность либо полная утрата сознания.

Стратегия ВОП (диагностика и исцеление) на догоспитальном шаге.

1. диагностирование гипогликемического состояния либо комы по клиническим признакам; 2. по особым тест полоскам найти гликемию;

3. Оказать Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) неотложную помощь:

а) при исходных признаках гипогликемии

- нездоровой должен съесть 100 гр сладостной булки либо 1-2 ст ложки мёда, варенья либо 3-4 куска сахара, либо испить стакан сладкого чая;

- при отсутствии эффекта либо ухудшении Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), через 4-5 мин вынудить хворого повторно съесть сахар либо сладкий чай;

б) в случае гипогликемической комы нужно

- немедля ввести в вену 60 мл 40 % раствор глюкозы либо подкожно 1 мг глюкагона;

- при отсутствии эффекта - через 5-10 минут вводят в Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) вену другой руки такое же количество глюкозы;

- при отсутствии эффекта – перевозка в клинику в реанимационное отделение.

Отягощения:

-острое нарушение мозгового кровообращения;

-острый инфаркт миокарда;

-отек мозга.

Кетоацидотическая кома не появляется спонтанно Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), а вызывается любым провоцирующим фактором. К ним относятся:

- недостающее введение инсулина нездоровому с 1 типом диабета (неверный расчет дозы либо неравномерное её рассредотачивание в течение суток);

- смена продукта инсулина;

- нарушение техники введения инсулина (внедрение Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) плохого шприца либо неоднократные инъекции в одно и тоже место);

- временное прекращение инсулинотерапии по любым причинам;

-увеличение потребности в инсулине в связи с беременностью, интеркуррентным заразным либо другим болезнью, отравлением, хирургическим Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) вмешательством либо травмой, долгим и неконтролируемым предназначением кортикостероидов, диуретиков и даже нервным либо физическим перенапряжением.

Патогенез

В базе этой комы – абсолютная инсулиновая дефицитность, которая приводит к понижению утилизации глюкозы и энергетическому голоданию в инсулинозависимых тканях. Это Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в свою очередь содействует резкому увеличению в крови уровня всех контринсулярных гормонов (АКТГ, СТГ, глюкагона, кортизола, катехоламинов), стимуляции процессов гликогенолиза, протеолиза и липолиза, поставляющих субстраты для глюконеогенеза в печени Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) и в наименьшей степени в почках. Относительно резвое нарастание гликемии вызывает увеличение осмолярности плазмы, внутриклеточной дегидратации, осмотического диуреза, с следующим развитием тяжеленной внеклеточной дегидратации, гиповолемическому шоку, к электролитным нарушениям. Дегидратация и гиповолемия понижают Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) мозговой, почечный и периферический кровоток, усиливают имеющую гипоксию в их, а она приводит к развитию олигоурии и анурии. Гипоксия в тканях является предпосылкой появления лактацидоза. Из-за активизации липолиза и мобилизации Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) СЖК наращивается продукция кетоновых тел с одновременным понижением утилизации на периферии и уменьшением экскреции их с мочой. Кетоновые тела, молочная кислота приводят к развитию томного метаболического ацидоза.

Клиника. Кома развивается медлительно, в течение Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) нескольких дней либо недель. Клинически выделяют три поочередно развивающиеся и сменяющиеся друг дружку стадии кетоацидоза:

  1. стадия умеренного кетоацидоза;

  2. стадия прекомы, либо декомпенсированного кетоацидоза

  3. стадия комы (начавшаяся и развившаяся).

Симптомы кетоацидотической комы:

- вялость Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов);

- вялость;

- нередкое, обильное мочеиспускание и жажда;

- стремительная (в течение суток) утрата веса (за счет обезвоживания и распада жировой ткани);

- судороги икроножных мускул и мышечная слабость в итоге утраты с мочой минеральных солей);

- зуд Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кожи и в области гениталий;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- утрата сознания.

^ Общая схема исцеления диабетической комы включает:

- ликвидацию абсолютной инсулиновой дефицитности и нормализацию углеводного обмена;

- нормально резвую регидратацию организма;

- восстановление вне Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)- и внутриклеточного электролитного состава;

- восстановление глюкозы (гликогена) в организме;

- восстановление обычного кислотно-щелочного равновесия;

- исцеление болезней либо патологических состояний, вызвавших диабетическую кому;

- проведение комплекса целительных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функций внутренних органов Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (сердца, почек, легких и др.).

^ Стратегия ВОП на догоспитальном шаге:

а) диагностирование кетоацидоза (по клиническим признакам, анамнезу, тестирование по особым тест-полоскам уровня сахара в крови, наличие сахара и ацетона Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в моче), взять кровь из вены для определения в экспресс-лаборатории РН, КЩР, мочевины, креатинина, свертывающей системы крови, уровней калия, натрия.

б) выявление обстоятельств декомпенсации и кетоацидоза;

в) при выявлении исходных признаков 1 стадии Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кетоацидоза нездоровому назначается:

- обильное питье (минеральная щелочная вода, свежайшие фруктовые и овощные соки, зеленоватый чай, компот из новых либо сухих фруктов)

- дневная доза инсулина долгого деяния не изменяется, он вводится как обычно Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов);

- подколка инсулина недлинного деяния каждые 2 – 3 часа под контролем гликемии (к примеру: при сахаре крови 6-9 ммоль/л – 1 ед; 9-12 ммоль/л – 2 ед; 12-15 ммоль/л – 4 ед; более 15 ммоль/л – 8 ед.)

- через каждые 2-3 часа Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) определяют сахар крови (при помощи глюкометра либо тест-полосок);

- диета, при которой исключаются животные жиры;

г) при диагностировании 2, 3 стадий и развившейся 1 стадии – срочная перевозка в клинику в реанимационное отделение.

Гиперосмолярная (некетонемическая, обезвоживающая Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)) кома встречается почаще у лиц старше 50 лет с СД 2 типа легкой либо средней тяжести, могут появляться у лиц юного возраста. Содействуют развитию этой комы, последующие предпосылки:

- разные инфекции (пневмония, пиелит, цистит, острый энтерит и др Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов).);

- острый панкреатит;

- ожоги;

- остывание (отморожение);

- инфаркт миокарда;

- невозможность утолить жажду (у одиноких престарелых нездоровых, прикованных к постели);

- долгий прием мочегонных, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов;

- кровопотери различного генеза;

- проведение гемодиализа, перитонеального диализа

Патогенез Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов). Гиперосмолярная кома развивается более медлительно, в течение 5-14 дней. Остаточная секреция инсулина недостаточна для ликвидации гипергликемии, но полностью достаточна, чтоб ингибировать липолиз и высвобождение НЭЖК из жировой ткани. Из-за выраженной дегидратации отмечается завышенная склонность к Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) разным гемокоагуляционным нарушениям (ДВС-синдром).

^ Диагностические признаки:

- резкая дегидратация;

- очаговые поражения нервной системы (парезы, расстройства чувствительности, нистагм положительный симптом Бабинского и др. патологические рефлексы);

- гипергликемия от 38,9 до 53 ммоль/л и выше Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов);

- отсутствие кетоацидоза;

- гипернатриемия;

- осмолярность сыворотки выше 350 ммоль/л;

- концентрация НЭЖК, гормона роста, кортизола некординально повышены.

Исцеление:

- ликвидация относительной инсулиновой дефицитности и нормализацию углеводного обмена;

- нормально резвое проведение регидратации организма, с учетом возраста Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) хворого и наличия сопутствующих болезней, гипотоническими смесями;

- восстановление обычного вне- и внутриклеточного электролитного состава;

- восстановление гемокоагуляционной возможности крови (антикоагулянты);

- проведение комплекса целительных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функций внутренних органов Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) (сердца, почек, легких и др.);

- исцеление болезней либо патологических состояний, вызвавших гиперосмолярную кому;

- профилактика зараз.

^ Стратегия ВОП на догоспитальном шаге:

а) диагностирование ГОК (клиническая симптоматика, тестирование гликемии и глюкозурии), взять кровь из вены для Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) определения в экпресс-лаборатории осмолярности, характеристик свертывающей системы крови, уровней калия, натрия;

б) выявление обстоятельств;

в) срочная перевозка в клинику в спец реанимационное отделение.

Гиперлактацидемическая кома встречается изредка. В базе патогенеза Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) - образование молочной кислоты превалирует над процессами её утилизации, стремительная растрата гликогена.

Для её развития требуется ряд критерий (обстоятельств):

- приём бигуанидов;

- и гипоксия хоть какого генеза (сердечная и дыхательная дефицитность, шок, кровотечение Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), анемия, почечная и печеночная дефицитность, томные заразные заболевания, лейкозы);

- либо фармакогенные, либо экзотоксические отравления (долгий, бесконтрольный приём салицилатов, метиленового спирта, приобретенный алкоголизм, парентеральное введение фруктозы, ксилита либо сорбита);

- либо генетические нарушения (болезнь припаса Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) гликогена – 1 тип, недостаток Г-6-Ф, метилмалоновая ацидемия)

- либо гиперсекреция СТГ, катехоламинов и других гормонов.

Клиника развивается стремительно в течение нескольких часов:

а) симптомы ацидоза

-тошнота, рвота, сонливость, абсурд

- двигательное беспокойство

- дыхание Куссмауля

-пониженная температура (прохладные кожные покровы Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов));

б) нарушения сердечно-сосудистой системы

- низкое кровяное давление, коллапс

- тахикардия

-олигоурия, анурия

^ Лабораторные аспекты:

- низкая гипергликемия и глюкозурия;

- гиперкетонемии, кетонурии, гиперосмолярности крови нет

- содержание молочной кислоты в крови 2 ммоль/л (18 мг%) и выше

- сдвиг РН Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в кислую сторону, снижен КЩР крови

^ Целительные мероприятия, направленные на устранение:

- обстоятельств лактат-ацидоза

- клеточной гипоксии

- сердечной и сосудистой дефицитности

- нарушения перехода молочной в пировиноградную кислоту

- метаболических нарушений

- маленький гипергликемии

^ Стратегия ВОП:

а) диагностирование гиперлактацидемической комы по клиническим признакам

б) определение Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) гликемии и глюкозурии по особым тест-полоскам, из вены взять кровь для определения в эспресс-лаборатории РН, КЩР, молочной кислоты.

в) выявление обстоятельств

г) отмена бигуанидов, дача кислорода, при низком кровяном давлении –гидрокортизон (40-100 мг Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов)) и срочная перевозка в клинику в спец реанимационное отделение.

Тиреотоксический криз. Диффузный токсический зоб, в особенности его томная форма, а в неких случаях и средняя степень тяжести может осложниться тиреотоксическим Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) кризом. Почаще встречается у лиц дамского пола и развивается в главном в летний период года. Для его возникновения требуются последующие 2 условия:

а) недиагностированный либо недостаточно леченый тиреотоксикоз;

б) провоцирующие причины:

- психологическая травма

- грубая пальпация Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) щитовидной железы

- токсикоз беременности

- резкая отмена антитиреоидной терапии

- реакция на медикаментозное исцеление (инсулин, гликозиды, салицилаты, клофибрат)

- терапия радиоактивным йодом

- любые малые либо необъятные оперативные вмешательства (экстракция зуба, лапаротомия, аппедэктомия и т.д.)

Патогенез. Резкое поступление Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) тиреоидных гормонов из щитовидной железы в кровь содействует усилению катаболических процессов (белков, жиров, углеводов) и ускорению окислительных процессов снутри клеточки, оказывают конкретно токсическое воздействие на сердечную мышцу.

Клиника тиреотоксического криза сопровождается резким нарушением Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) функций ЦНС, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, печени, почек. Симптоматика:

- психическое и двигательное беспокойство прямо до психоза;

- вероятна сонливость (изредка), дезориентация;

- высочайшая температура (выше 38 градусов);

- удушье, боли в сердечко;

- тахикардия Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) от 150 до 200 уд в 1 мин, вероятна пароксизмальная форма мерцательной аритмии, экстрасистолия, острая сердечная дефицитность;

- увеличение систолического АД и понижение диастолического либо понижение обоих;

- боли в животике, диарея, тошнота, время от времени Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) желтуха;

- гепатомегалия.

Неблагоприятные прогностические признаки, которые могут привести к летальности:

  1. желтуха – разовьется печеночная дефицитность;

  2. спутанность сознания, заторможенность - кома

  3. прогрессирование сердечно-сосудистых нарушений – острая сердечная дефицитность с отеком легких.

Исцеление:

а) препараты, блокирующие Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) биосинтез тиреоидных гормонов;

б) препараты, уменьшающие чувствительность к катехоламинам;

в) ингибиторы активности калликреин-кининовой системы;

г) глюкокортикоиды;

д) жаропонижающие средства;

е) сердечные гликозиды, диуретики, кислородотерапия

^ Стратегия ВОП на догоспитальном шаге:

а) диагностика тиреотоксического Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) криза;

б) выявление обстоятельств криза;

в) дача кислорода, укутывание влажной прохладной простыней, при наличие гипотонии –кордиамин, мезатон (1-2 мл в/м), а по мере надобности (коллапс) – гидрокортизон (40-100 мг в/в) и срочная Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) перевозка в клинику в спец реанимационное отделение.

Острая дефицитность коры надпочечников. Различают 2 её вида: первичная (синдром Уотерхауса-Фридериксена) и аддисонический криз. Условия для развития коматозного состояния:

  1. первичная

а) отсутствие приобретенной надпочечниковой дефицитности

б) кровоизлияние Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) в кору надпочечников либо тромбоз её центральной вены

2) аддисонический криз

а) наличие приобретенной дефицитности коры надпочечников

б) стрессовые (провоцирующие) причины.

Патогенез. Резкий недостаток глюко – и минералокортикоидов приводит к уменьшению припасов гликогена в печени, снижается способность поддерживать обычный Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) уровень гликемии, замедляется образование гликогена из углеводов и жиров. Также нарушаются процессы фосфорилирования, аква и минеральный обмен (утрата хлора и натрия, задержка калия), меняется ионное равновесие, возрастает содержание азотистых Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) шлаков, кетоновых тел в крови, нарушается осмотическое внутри- и внеклеточное давление.

Предпосылки:

а) кровоизлияния в кору надпочечников

- зараза (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия и т.д.)

- менингококковый либо стафилококковый сепсис

- геморрагический диатез, ДВС-синдром

- гемофилия

- у Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) плодов материнские томные, осложненные роды

- оперативное удаление надпочечника

б) тромбоз центральной(ых) вен (ы) надпочечника (ов)

- СКВ, узелковый периартрит

в) травма надпочечников

- физические травмы, в особенности при разных катастрофах

- необъятные хирургические операции на органах брюшной полости и Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) забрюшинного места

г) стрессовые (провоцирующие) причины

- томная физическая нагрузка

- психологические (острые, приобретенные) травмы

- инсоляция

- переохлаждение либо перегревание

- неадекватная заместительная терапия

- понижение дозы либо отмена глюкокортикоидов

- зараза, травма, операции, роды

Клиника. Условно выделяют последующие клинические варианты острой надпочечниковой дефицитности:

- сердечно-сосудистый (преобладает гипотензия Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) прямо до нулевых цифр, коллапс );

- желудочно-кишечный (тошнота, рвота, анорексия, понос, боли в животике, симулирующие острые заболевания органов брюшной полости);

- нервно-психический (завышенная возбудимость, абсурд со зрительными галлюцинациями либо астения, адинамия Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), депрессия);

- смешанный.

Исцеление.

- заместительная терапия кортикостероидами

-борьба с дегидратацией

- корректировка электролитных нарушений

- восстановление уровня гликемии

- стимуляция увеличения кровяного давления

- устранение причинного фактора

^ Стратегия ВОП на догоспитальном шаге

а) диагностирование по клиническим признакам синдром Уотерхауса-Фридериксена либо аддисонический криз у Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) нездоровых с приобретенной надпочечниковой дефицитностью;

б) выявление обстоятельств;

в) изучить гликемию, ацетонурию по особым тест-полоскам, взять кровь из вены для определения в экспресс-лаборатории уровней калия, натрия, хлоридов, азотистых шлаков, РН Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов), КЩР;

в) ввести в/в гидрокортизон 40-100 мг и в положение лежа срочно госпитализировать хворого в реанимационное отделение.

6. О с н а щ е н и е л е к ц Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) и и

Таблицы:

  1. механизм развития кетоацидотической комы

  2. дифференциальная диагностика разных коматозных состояний

7. К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы:

а) эндокринные заболевания, при которых может быть Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) развитие коматозных состояний?

б) для каких эндокринных ком типично резвое развитие?

в) для какой диабетической комы типично очень высочайшая гиперомолярность?

г) какие диабетические комы сопровождаются выраженным ацидозом?

д) какие отягощения тиреотоксического Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) криза могут привести к летальности?

е) имеются ли отличительные признаки аддисонического криза и синдрома Уотерхауса-Фридериксена?

8. Л и т е р а т у р а:

Основная

1. Балаболкин М.И. Эндокринология, М., 1989 г.

2. Балаболкин Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов) М.И. Эндокринология, М., 1998 г.

3.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1986 г.

4.Потемкин В.В. Эндокринология, М., 1999 г

5. Дедов И.И. Эндокринология, М., 2000 г.

Дополнительная

1. Под редакцией Холодовой Е.А. Справочник медицинской эндокринологии. Минск. Беларусь Трехчасовой ПТТГ со 100 граммами глюкозы - Рабочая программа по эндокринологии (для 6 курсов),

1996 г.

2. Терапевтический справочник (Вашингтон, перевод с британского языка), 1996 г. (раздел

эндокринология).

3. Под редакцией Старковой Н.Т., Управление по эндокринологии, Медицина, 1996 г.

4. Под редакцией Лавина Н., Эндокринология. Практика. Москва, 1999 г.



trebovaniya-kasayushiesya-perevozki-vzrivchatih-veshestv-i-izdelij-1-klassa.html
trebovaniya-kriterialnie-pokazateli-k-urovnyam-osvoeniya-programmi.html
trebovaniya-na-stadii-vivoda-iz-ekspluatacii-metodicheskie-rekomendacii-po-sozdaniyu-hraneniyu-ispolzovaniyu-i-vospolneniyu.html